Мініінвазивна терапія рецидивів варикозної хвороби з тромботичними ускладненнями

  • Сергій П. Щукін Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна; ТОВ Медичний центр флебології та естетичної медицини «Флебос», Київ, Україна. https://orcid.org/0009-0005-3232-2340
DOI: https://doi.org/10.63181/ujcvs.2025.33(4).127-135
Ключові слова: недостатність підшкірних вен, передня додаткова підшкірна вена (ПДПВ), тромбоз поверхневих вен, ендовенозна термічна абляція, пінна склеротерапія під контролем ультразвуку, радіочастотна катетерна абляція, некомпетентність перфорантних вен, показники якості життя

Анотація

Вступ. Рецидивна варикозна хвороба (РВХ) залишається поширеною проблемою після відкритих або ендовенозних втручань (≈13-65 %). Механізми рецидиву включають залишковий рефлюкс, de novo варикозні зміни та неоваскуляризацію. При ускладненні тромбозом поверхневих вен (ТПВ) лікування є складним, оскільки чинні настанови зосереджені переважно на антикоагуляції й рідко передбачають усунення рефлюксу.

Мета. Оцінити здійсненність, безпечність і клінічну ефективність комбінованого мінімально інвазивного лікування РВХ, ускладненої ТПВ.

Матеріали та методи. До одноцентрового когортного дослідження включено 31 пацієнта (24 жінки, 7 чоловіків; середній вік 55±13 років) з РВХ (CEAP C2r–C6r) і підтвердженим за УЗДС ТПВ, пролікованих у 2013-2025 рр. Застосовано ендовенозну лазерну або радіочастотну абляцію (ЕВЛА/РЧА), пінну склеротерапію під контролем ультразвуку (ЕхоСТ) та мініфлебектомію (МФ) окремо або в комбінації. Призначали короткий курс ривароксабану (15-20 мг/добу протягом 20-45 днів). Первинні кінцеві точки: оклюзія сегмента, елімінація рефлюксу, регрес тромбозу, рецидив, ускладнення (EHIT, ТГВ, ТЕЛА). Вторинні – зміни показників VCSS, CIVIQ-14, VDS і VDSS.

Результати. Рефлюкс ВПВ виявлено у 20 (65 %) пацієнтів, МПВ – у 15 (48 %) пацієнтів, некомпетентні перфоранти – у 23 (74 %) пацієнтів. Неоваскуляризацію в ділянках SFJ/SPJ зафіксовано у 10 (32 %) пацієнтів, що підтверджувало істинний рецидив. ЕВЛА виконано у 29 із 31 пацієнта, зазвичай у комбінації з ЕхоСТ ± МФ. Після лікування VCSS знизився з 5,5 до 2,1 бала, CIVIQ-14 – з 35,2 до 22,2 (p<0,001). Випадків EHIT ≥ II, ТГВ або ТЕЛА не зареєстровано. Регрес тромбозу за УЗДС підтверджено у 94 % пацієнтів.

Висновки. Комбіноване мінімально інвазивне лікування (ЕВЛА/РЧА + ЕхоСТ ± МФ) є безпечним, ефективним і здійсненним варіантом терапії РВХ, ускладненої ТПВ. Цей підхід забезпечує стійкий анатомічний результат, швидке відновлення та суттєве покращення якості життя пацієнтів.

Посилання

  1. Perrin MR, Guex JJ, Ruckley CV, dePalma RG, Royle JP, Eklof B, Nicolini P, Jantet G. Recurrent varices after surgery (REVAS), a consensus document. Cardiovasc Surg. 2000;8(4):233–245. doi:10.1177/096721090000800402
  2. Borecka‑Sobczak J, Musińska A. Neovascularization in the groin: treatment options. Phlebological Review. 2024;32(1):26‑31. https://doi.org/10.5114/pr.2024.152007.
  3. Whing J, Nandhra S, Nesbitt C, Stansby G. Interventions for great saphenous vein incompetence. Cochrane Database Syst Rev. 2021;8:CD005624. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005624.pub4
  4. Zollmann M, Zollmann C, Zollmann P, Veltman J, Cramer P, Stüecker M. Recurrence types 3 years after endovenous thermal ablation in insufficient saphenofemoral junctions. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2021;9(1):137‑145. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2020.04.021
  5. Baccellieri D, Nano G, Pedrini L, et al. Factors influencing recurrent varicose vein formation after radiofrequency thermal ablation for truncal reflux performed in two high‑volume venous centers. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.014
  6. Yun S, Hwang MO. Post‑Operative Follow‑Up with Ultrasound after Varicose Vein Ablation. Ann Phlebology. 2023;21(2):85‑89. https://doi.org/10.37923/phle.2023.21.2.85
  7. De Maeseneer MG, Kakkos SK, Aherne T, Baekgaard N, Black SA, Blomgren L, et al. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63(2):184–267. doi:10.1016/j.ejvs.2021.12.024
  8. Yamashita Y, Morimoto T, Kadota K, Takase T, Hiramori S, Kim K, et al. Clinical characteristics, management strategies and outcomes of patients with recurrent venous thromboembolism in the real world. Sci Rep. 2022;12:22437. https://doi.org/10.1038/s41598-022-26947-9
  9. Di Minno MN, Ambrosino P, Ambrosini F, Tremoli E, Di Minno G, Dentali F. Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964–972. https://doi.org/10.1111/jth.13279
  10. Galanaud JP, Sevestre MA, Pernod G, Kahn SR, Genty C, Terrisse H, et al. Long-term risk of venous thromboembolism recurrence after isolated superficial vein thrombosis. J Thromb Haemost. 2017;15(6):1123–1131. https://doi.org/10.1111/jth.13679
  11. Cannegieter SC, Horváth-Puhó E, Schmidt M, Dekkers OM, Pedersen L, Vandenbroucke JP, Sørensen HT. Risk of venous and arterial thrombotic events in patients diagnosed with superficial vein thrombosis: a nationwide cohort study. Blood. 2015;125(2):229–235. https://doi.org/10.1182/blood-2014-06-577783
  12. Barco S, Pomero F, Di Minno MND, Tamborini Permunian E, Malato A, Pasca S, et al. Clinical course of patients with symptomatic isolated superficial vein thrombosis: the ICARO follow-up study. J Thromb Haemost. 2017;15(11):2176–2183. https://doi.org/10.1111/jth.13840
  13. Nicolaides AN, Kakkos SK, Baekgaard N, Comerota AJ, De Maeseneer MG, Eklof B, et al. Management of chronic venous disorders of the lower limbs: guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2020;39(3):175–240. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.18.03999-8
  14. Stevens SM, Woller SC, Baumann Kreuziger L, Doerschug K, Geersing GJ, Klok FA, King CS, Murin S, Vintch JRE, Wells PS, Wasan S, Moores LK. Antithrombotic therapy for VTE disease: compendium and review of CHEST guidelines 2012–2021. Chest. 2024;166(2):388–404. https://doi.org/10.1016/j.chest.2024.03.003
  15. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N, Bauersachs R, Bellmunt-Montoya S, Black SA, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 clinical practice guidelines on the management of venous thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9–82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
  16. Ortel TL, Neumann I, Ageno W, Beyth R, Clark NP, Cuker A, et al. American Society of Hematology 2020 guidelines for management of venous thromboembolism: treatment of deep vein thrombosis and pulmonary embolism. Blood Adv. 2020;4(19):4693–4738. https://doi.org/10.1182/bloodadvances.2020001830
  17. Rabe E, Hoffmann U, Schimke A, Heinken A, Langer F, Noppeney T, et al. Determinants of late venous thromboembolic events after acute isolated superficial vein thrombosis in daily practice: 12-month results of the INSIGHTS-SVT study. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023;66(5):697–704. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2023.08.031
  18. Wong M, Parsi K, Myers K, De Maeseneer M, Caprini J, Cavezzi A, et al. Sclerotherapy of lower limb veins: indications, contraindications and strategies to prevent complications—A consensus document of the International Union of Phlebology (2023). Phlebology. 2023;38(4):205–258. https://doi.org/10.1177/02683555231151350
  19. Gloviczki P, Lawrence P, Wasan S, Meissner M, Almeida J, Brown KR, Bush RL, Di Iorio M, Fish J, Fukaya E, Gloviczki ML, Hingorani A, Jayaraj A, Kolluri R, Murad MH, Obi AT, Ozsvath K, Singh MJ, Vayuvegula S, Welch H. Duplex Scanning and Treatment of Superficial Truncal Reflux: Endorsed by the Society for Vascular Medicine and the International Union of Phlebology. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2023 Mar;11(2):231-261.e6. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2022.09.004
  20. Di Nisio M, Camporese G, Di Micco P, Martini R, Ageno W, Prandoni P. Treatment of Superficial Vein Thrombosis: Recent Advances, Unmet Needs and Future Directions. Healthcare. 2024;12(15):1517. https://doi.org/10.3390/healthcare12151517
  21. Gloviczki P, Lawrence PF, Wasan SM, Meissner MH, Almeida J, Brown KR, et al. The 2023 Society for Vascular Surgery, American Venous Forum, and American Vein and Lymphatic Society clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II: Endorsed by the Society of Interventional Radiology and the Society for Vascular Medicine. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2023.08.011
  22. Darwis P, Pratama D, Muradi A, Hamzah A, Rizqhi F, Satriadinatha GB. Adaptation of the CIVIQ-20 Questionnaire as a measurement instrument on quality-of-life in chronic venous insufficiency patients in Jakarta, Indonesia. Chirurgia. 2024;37(4):243–246. https://doi.org/10.23736/S0394-9508.23.05666-8
  23. Lurie F, Passman M, Meisner M, Dalsing M, Masuda E, Welch H, et al. The 2020 update of the CEAP classification system and reporting standards. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(3):342–352. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.12.075
  24. Bontinis A, Bontinis V, Koudounas G, et al. Interventions for the treatment of recurrent varicose vein disease arising from the saphenofemoral junction or the great saphenous vein: a systematic review and meta‑analysis. Int Angiol. 2024;43(5):485‑496. https://doi.org/10.23736/S0392-9590.24.05323-9
  25. Brittenden J, Cotton SC, Elders A, Ramsay CR, Norrie J, Burr J, et al. Five-Year Outcomes of a Randomized Trial of Treatments for Varicose Veins. N Engl J Med. 2019;381(10):912–922. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1805186
Опубліковано
2025-12-25
Як цитувати
1.
Щукін СП. Мініінвазивна терапія рецидивів варикозної хвороби з тромботичними ускладненнями. ujcvs [інтернет]. 25, Грудень 2025 [цит. за 29, Грудень 2025];33(4):127-35. доступний у: https://www.cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/801
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 33 № 4 2025
Розділ
ПАТОЛОГІЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ СУДИННОЇ СИСТЕМИ