Особливості діагностики та хірургічного лікування уламкової емболії правого шлуночка при мінно-вибухових пораненнях
Анотація
На окреме місце серед уламкових поранень виходить уламкова емболія серця та судин, що є рідкісним наслідком балістичних ушкоджень і полягає в травматичному проникненні в кровоносну судину стороннього тіла (зазвичай кулі або уламка), яке потім продовжує мігрувати вздовж траєкторії судини в іншу частину тіла. Рідкісність такого ураження і значна варіабельність клінічних проявів призвели до відсутності напрацьованих стратегій лікування або ведення такого стану.
Мета. На основі досвіду лікування мінно-вибухових поранень представити особливості перебігу, діагностики та тактики лікування уламкової емболії правих відділів серця.
Матеріали та методи. Наш досвід лікування мінно-вибухових поранень складає 72 випадки. Поранення безпосередньо серця спостерігалося у 33 поранених. Локалізація уламків у порожнині правого шлуночка діагностована у 14 пацієнтів. Уламкова емболія порожнини правого шлуночка серця спостерігалася в 4 випадках, що склало 5,8% від загальної кількості хворих з мінно-вибуховими пораненнями. Провідним діагностичним методом, що дозволив виявити уламок, була КТ з контрастним підсиленням та синхронізацією.
Результати. Внаслідок мінно-вибухового уламкового ураження всі 4 представлені пацієнти були поранені у верхні або нижні кінцівки. При цьому порушення цілісності грудної клітки або діафрагми не спостерігалося. У всіх поранених виявлені уламки в порожнині правого шлуночка. Діагностика наявності уламка в серці відбулася у різний термін після поранення – від 1 дня до 4 місяців. Усі хворі були прооперовані зі штучним кровообігом, доступом через тристулковий клапан. В усіх випадках ознак порушення цілісності стінок серця не виявлено. Неодимовий магніт застосовувався під час кожної операції.
Висновки. Попадання уламків у венозні судини верхніх та нижніх кінцівок може супроводжуватися міграцією снаряда до правих відділів серця з подальшою фіксацією до трабекул правого шлуночка та можливістю попадання в басейн легеневої артерії. На наш погляд, для запобігання міграції уламків у судини басейну легеневої артерії тактика видалення уламків, що знаходяться в порожнині ПШ, має бути пріоритетною.
Посилання
- Siromaha SO, Danchenko PA. Principles of providing medical care for combat cardiac trauma in drawings and algorithms. Ukr J Cardiovasc Surg. 2022;1(30):99–107. Available from: https://cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/476
- Gandhi SK, Marts BC, Mistry BM, Brown JW, Durham RM, Mazuski JE. Selective management of embolized intracardiac missiles. Ann Thorac Surg. 1996;62(1):290-292. doi:10.1016/0003-4975(96)00097-5
- Castater C, Noorbakhsh S, Harousseau W, et al. Missing bullets: bullet embolization case series and review of the literature. Vasc Endovascular Surg. 2023 Apr;57(3):281–4. doi:10.1177/15385744221141295
- Sharony R, Statlender L, Shapira Y, et al. A shrapnel migration from a peripheral vein to the right ventricle: case report. Eur Heart J Case Rep. 2024 Sep;8(9):ytae491. doi:10.1093/ehjcr/ytae491
- Kuo AH, Gregorat AE, Restrepo CS, Vinu-Nair S. Systematic review of civilian intravascular ballistic embolism reports during the last 30 years. J Vasc Surg. 2019 Jul;70(1):298–306. doi:10.1016/j.jvs.2019.02.004
- Shihadeh S, Khan A, Walker K, et al. Penetrating cardiac injury resulting in a bullet embolus: a case report. J Trauma Inj. 2024;37(3):233–7. doi:10.20408/jti.2024.0018
- Pelosi RB, Scarpelini S, Godinho M, et al. Right hepatic vein bullet embolism: a case report. Trauma Case Rep. 2023;49:100975. doi:10.1016/j.tcr.2023.100975
- Reese MW, Rendel RE, Collins JN. Management of venous and arterial bullet emboli. Am Surg. 2023;89:3614–5. doi:10.1177/00031348231167413
- Donahue C, Al-Natour O, Gupta S, Scalea TM. Pulmonary artery bullet embolization. J Trauma Acute Care Surg. 2021;91:e150–1. doi:10.1097/TA.0000000000002314
- Nguyen P, Sirinit J, Milia D, Davis CS. Management of intracardiac bullet embolisation and review of literature. BMJ Case Rep. 2022;15:e247252. doi:10.1136/bcr-2021-247252
- Henderson L, Wachsman A, Chikwe J, Esmailian F. Venous bullet embolism to the right ventricle: case report and review of management. Clin Case Rep. 2020;9:917–21. doi:10.1002/ccr3.3284
- Bakir DA, Othman YN, Taha AY. Pulmonary bullet embolism following cardiac gunshot wound: case report of a bullet that traversed the heart twice. Cardiothorac Surg. 2020;28:5. doi:10.1186/s43057-020-0017-5
- Baum GR, Baum JT, Hayward D, MacKay BJ. Gunshot wounds: ballistics, pathology, and treatment recommendations, with a focus on retained bullets. Orthop Res Rev. 2022;14:293–317. doi:10.2147/ORR.S378278
- Schurr M, McCord M, Croce M. Paradoxical bullet embolism: case report and literature review. J Trauma. 1996;40(6):1034–6. doi:10.1097/00005373-199606000-00034
- Miller KR, Benns MV, Sciarretta JD, et al. The evolving management of venous bullet emboli: a case series and literature review. Injury. 2011;42:441–6. doi:10.1016/j.injury.2010.08.006
- Yoon B, Grasso S, Hofmann LJ. Management of bullet emboli to the heart and great vessels. Mil Med. 2018 Sep–Oct;183(9–10):e307–13. doi:10.1093/milmed/usx191
