Порівняльний аналіз лікування пацієнтів із тромбозом артерій нижньої кінцівки з ураженням артерій відтоку, із використанням рекомбінантого активатора тканинного плазміногену як тромболітичного агента
Анотація
Мета. Оцінити ефективність рекомбінантного тканинного активатора плазміногену (rtPA) у лікуванні пацієнтів з тромбозом артерій нижніх кінцівок та ураженням артерій відтоку, а також провести порівняльний аналіз лікування після катетер-спрямованої тромболітичної терапії (КСТТ).
Матеріали та методи. У дослідженні проаналізовано результати лікування 64 пацієнтів, яким було проведено КСТТ із застосуванням rtPA. У післяопераційний період та на амбулаторному етапі пацієнти отримували антикоагулянтну терапію згідно з протоколом VOYAGER PAD та проходили регулярний дуплексний ультразвуковий сканування (УЗДС) для судинного моніторингу.
Результати. У більшості пацієнтів спостерігалася значна регресія ішемії, зменшення больового синдрому та відсутність критичних геморагічних ускладнень. Збереження кінцівки було досягнуто у 93,3% пацієнтів протягом 2 місяців після КСТТ. Використання КСТТ дозволило досягти високої частоти реваскуляризації та знизити ризик повторного тромбозу.
Висновки. Рекомбінантний тканинний активатор плазміногену (rtPA) є ефективним тромболітичним засобом для КСТТ при лікуванні пацієнтів з гострим тромбозом артерій нижніх кінцівок (ТАНК) та ураженням артерій відтоку. Результати дослідження свідчать, що ендоваскулярні методи з додатковим ангіографічним контролем дистального кровотоку є рекомендованим варіантом лікування пацієнтів із ТАНК та ураженням артерій відтоку. Ці методи продемонстрували високий рівень успішної реваскуляризації уражених артерій та зниження ступеня ішемії нижніх кінцівок, що підтверджується регресією за класифікацією Рутерфорда. Поєднання КСТТ із вторинною ангіопластикою виявилося корисним у деяких пацієнтів із гемодинамічно значущими стенозами або оклюзіями, які могли спричиняти висхідний тромбоз.
Посилання
- Luan TMB, Bang HT, Tan NM, et al. Catheter-directed intra-arterial thrombolysis in the treatment of acute thrombosis of below-the-knee arteries. Radiol Case Rep. 2021;16(8):2086–90. Available from: https://doi.org/10.1016/j.radcr.2021.05.012
- Ahmed A, Naeem N, Jain A, Arora S, Elgendy IY. Acute Limb Ischemia Interventions. Interv Cardiol Clin. 2025;14(2):273–82. Available from: https://doi.org/10.1016/j.iccl.2024.11.012
- Theodoridis PG, Davos CH, Dodos I, et al. Thrombolysis in acute lower limb ischemia: Review of the current literature. Ann Vasc Surg. 2018;52:255–62. Available from: https://doi.org/10.1016/j.avsg.2018.02.030
- Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45(Suppl S):S5–67. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2006.12.037
- Hiatt WR, Bonaca MP, Patel MR, et al. Rivaroxaban and aspirin in peripheral artery disease lower extremity revascularization: Impact of concomitant clopidogrel on efficacy and safety. Circulation. 2020;142(23):2219–30. Available from: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050465
- Dragas M, Zlatanovic P, Koncar I, et al. Effect of intra-operative intra-arterial thrombolysis on long term clinical outcomes in patients with acute popliteal artery aneurysm thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2020;59(2):255–64. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2019.10.013
- Hupalo YM, Makivchuk DA. Catheter directed thrombolysis in acute limb ischemia patients: A single center’s experience. Wiad Lek. 2023;76(10):2156–60. Available from: https://doi.org/10.36740/WLek202310104
- Cheng SC, Wang Z, Cao XS, Zhang YZ, Wang XC, Han XQ. Clinical efficacy of simultaneous versus staged stent implantation after percutaneous mechanical thrombectomy in IVCS patients with acute IFDVT. Saudi Med J. 2025;46(7):836–40. Available from: https://doi.org/10.15537/smj.2025.46.7.20240859
- Makivchuk DA, Hupalo YM, Didenko SM. Analysis of the outcomes of catheter-directed thrombolysis in patients with lower limb arterial thrombosis involving outflow arteries. Clin Prev Med. 2025;(3):76–83. Available from: https://doi.org/10.31612/2616-4868.3.2025.10
- Zatykó DZ, Pomozi E, Pataki Á, Szeberin Z. Akut, kritikus alsó végtagi ischaemia kezelése katéteres thrombolysissel [Catheter-directed thrombolysis in acute critical limb ischemia]. Orv Hetil. 2022;163(11):424–30. Available from: https://doi.org/10.1556/650.2022.32376
- Poorthuis MHF, Brand EC, Hazenberg CEVB, et al. Plasma fibrinogen level as a potential predictor of hemorrhagic complications after catheter-directed thrombolysis for peripheral arterial occlusions. J Vasc Surg. 2017;65(5):1519–26. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.11.025
- Johnson LD, Cole JC, Erdman MJ, Boppana LKT, Najjar N, Shald EA, et al. Safety and efficacy of thrombolytic interventions in the treatment of intermediate and high-risk pulmonary embolism. Blood Coagul Fibrinolysis. 2025;36(6):253–60. Available from: https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000001375
- Lakhter V, Bichard C, Ouriel K, Firth B, Rali P, Bashir R. Safety and Feasibility of On-the-Table Pharmacomechanical Lysis for Acute Intermediate-Risk Pulmonary Embolism: The RESCUE-II Study. JACC Adv. 2025;4(6 Pt 1):101789. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jacadv.2025.101789
- Tao M, Zhang XH, Yan LW, Mo DC, He RX, Wang T, et al. Risk of intracerebral haemorrhage with tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic stroke: a meta-analysis. J Neurol. 2025;272(5):334. Available from: https://doi.org/10.1007/s00415-025-13081-5
- Xie G, Jiang G, Huang L, Sun S, Li X, Wu B, et al. Asparagine Endopeptidase Inhibition Attenuates Tissue Plasminogen Activator-Induced Brain Hemorrhagic Transformation After Ischemic Stroke. CNS Neurosci Ther. 2025;31(3):e70345. Available from: https://doi.org/10.1111/cns.70345
