Довгострокові результати корекції тетради Фалло зі збереженням клапана легеневої артерії або з трансанулярною латкою
Анотація
Вступ. Тетрада Фалло (ТФ) – поширена ціанотична вроджена вада серця, хірургічне лікування якої спрямоване на усунення обструкції вихідного тракту правого шлуночка (ВТПШ). Вибір між трансанулярною пластикою (TAP) та клапанозберігаючою технікою (NTAP) залишається дискусійним, що пов`язано з наявністю недоліків кожного з методів – вираженою регургітацією на клапана легеневої артерії та ризиком залишкової обструкції.
Мета. Оцінити прогностичну цінність інтраопераційних ехокардіографічних параметрів, включно з RVOT z-score, для діагностики значимої залишкової обструкції ВТПШ у дітей з ТФ та проаналізувати їх довгострокові результати після проведення радикальної корекції вродженої вади серця.
Матеріали та Методи. Це ретроспективне одоцентрове дослідження включало 132 пацієнти, які отримали радикальну корекцію ТФ. Інтраопераційна черезстравохідна ехокардіографія (ІТЕЕ) застосовувалась для оцінки анатомії ВТПШ та гемодинаміки. Оцінювалися базові характеристики та періопераційні показники розмірів клапана легеневої артерії, ВТПШ, градієнтів тиску на ньому та зміни ехокардіографічних показників у віддаленому періоді. Статистичний аналіз включав побудову ROC-кривих, розрахунок AUC, визначення порогових значень, чутливості та специфічності. Порівняння груп проводилося з використанням t-критерію Стьюдента або критерію Манна–Уітні, залежно від розподілу.
Результати. У 82,6 % пацієнтів було виконано NTAP, у 17,4 % – TAP. У групі TAP значно частіше спостерігалися реоперації, пов’язані з ВТПШ (36,3 % проти 11,1 %; p = 0,0029), переважно через виражену недостатність клапана легеневої артерії (ЛА) та потребу в імплантації правошлуночково-легеневого кондуїта. Найбільш точним предиктором значимої обструкції ВТПШ, що вимагала повторного втручання, був інтраопераційний RVOT z-score < -3,2, визначений за допомогою ІТЕЕ (AUC = 0,925, чутливість 85,0 %, специфічність 90,1 %). Інші параметри, такі як співвідношення Prv/Plv, градієнт тиску правим шлуночком та ЛА між та z-score клапана ЛА, мали нижчу прогностичну точність.
Висновки. Частота повторних втручань на ВТПШ була вищою після TAP, ніж після NTAP (36,3 % проти 11,1 %, p = 0,0029), переважно через виражену недостатність клапана ЛА та обструкцію ВТПШ. Інтраопераційний RVOT z-score < -3,2 був найсильнішим предиктором значимої обструкції ВТПШ. Оцінка ВТПШ і z-score клапана ЛА під час операції може зменшити потребу в реопераціях, сприяти вибору клапанозберігаючої тактики та знизити ризик наступних хірургічних втручань через недостатність клапана легеневої артерії.
Посилання
- Kordopati-Zilou K, Sergentanis T, Pervanidou P, Sofianou-Petraki D, Panoulis K, Vlahos N, Eleftheriades M. Neurodevelopmental Outcomes in Tetralogy of Fallot: A Systematic Review. Children (Basel). 2022 Feb 15;9(2):264. https://doi.org/10.3390/children9020264
- Fallot E. Contribution a lanatomie pathologique de la maladie bleue (cyanotic cardiaque). Marseille méd 1888;25:77,138,207,341,403. https://numerabilis.u-paris.fr/ressources/pdf/medica/bibnum/epo0300/epo0300.pdf
- Vricella LA, Jacobs ML, Cameron DE. The birth of a new era: the introduction of the systemic-to-pulmonary artery shunt for the treatment of cyanotic congenital heart disease. Cardiol Young. 2013 Dec;23(6):852-7. https://doi.org/10.1017/S1047951113001996
- Gibbs JL, Rothman MT, Rees MR, Parsons JM, Blackburn ME, Ruiz CE. Stenting of the arterial duct: a new approach to palliation for pulmonary atresia. Br Heart J. 1992 Mar;67(3):240-5. https://doi.org/10.1136/hrt.67.3.240
- Wei X, Li T, Ling Y, Chai Z, Cao Z, Chen K, Qian Y. Transannular patch repair of tetralogy of Fallot with or without monocusp valve reconstruction: a meta-analysis. BMC Surgery. 2022. Vol. 22, no. 1. URL: https://doi.org/10.1186/s12893-022-01474-6
- Hickey E, Pham-Hung E, Halvorsen F, Gritti M, Duong A, Wilder T, Caldarone CH, Redington A, Arsdell G.V. Annulus-Sparing Tetralogy of Fallot Repair: Low Risk and Benefits to Right Ventricular Geometry. The Annals of Thoracic Surgery. 2018. Vol. 106, no. 3. P. 822–829. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.11.032
- Symakani A, Genuchten V, Zandbergen LM, et al. The right ventricle in tetralogy of Fallot: adaptation to sequential loading. Front Pediatr 2023;11:1098248. https://doi.org/10.3389/fped.2023.1098248
- Ganni E, Yen Ho S, Reddy S, Therrien J, Kearney K, Roche SL, Dimopoulos K, Mertens LL, Bitterman Y, Friedberg M, Saraf A, Marelli A, Alonso-Gonzalez R. Tetralogy of Fallot Across the Lifespan: A Focus on the Right Ventricle. CJC Pediatr Congenit Heart Dis. 2023 Oct 20;2(6Part A):283-300. https://doi.org/10.1016/j.cjcpc.2023.10.009.
- Miller J.R., Stephens EH, Goldstone AB, Glatz AC, Kane L, et al. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2022 Expert Consensus Document: Management of infants and neonates with tetralogy of Fallot. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2022. URL: https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2022.07.025
- Olga Borodinova, Yaroslav Mykychak, Illya Yemets. Transesophageal Echocardiographic Predictor of Significant Right Ventricular Outflow Tract Obstruction After Tetralogy of Fallot Repair. Seminars in Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2020;2(32):282-289. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2019.09.011
- Lillehei CW, Cohen M, Warden HE, et al. Direct vision intracardiac surgical correction of the tetralogy of Fallot, Pentalogy of Fallot, and pulmonary atresia defects; report of first ten cases. Ann Surg 1955;142:418-42. https://doi.org/10.1097/00000658-195509000-00010
- Sen DG, Najjar M, Yimaz B, Levasseur SM, Kalessan B, Quaegebeur JM, Bacha EA. Aiming to Preserve Pulmonary Valve Function in Tetralogy of Fallot Repair: Comparing a New Approach to Traditional Management. Pediatr Cardiol. 2016 Jun;37(5):818-25. https://doi.org/10.1007/s00246-016-1355-1
- Blais S, Marelli A, Vanasse A, et al. Comparison of long-term outcomes of valve-sparing and transannular patch procedures for correction of tetralogy of Fallot. JAMA Netw Open 2021;4:e2118141. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2021.18141.
- Linda J. et al. Evolution of Pulmonary Valve Management During Repair of Tetralogy of Fallot: A 14-year Experience. The Annals of Thoracic Surgery. 2023, Volume 115, Issue 2, 462 – 469. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2022.05.063
- Sitanggang JS, Purba S, Fakhri D, Busro PW, Arvant A Z. Meta-analysis and systematic review of pulmonary valve annulus Z-score as a predictor of valve preservation in Tetralogy of Fallot right ventricle outflow tract reconstruction. 2025. Cardiology in the Young. medRxiv https://doi.org/10.1101/2025.01.31.25321449.
- Siddiqi U, Adewale A, Pena E, Schulz K, Ilbawi M, El-Zein C, Vricella L, Hibino N. Preserving the pulmonary valve in Tetralogy of Fallot repair: Reconsidering the indication for valve-sparing. J Card Surg. 2022 Dec;37(12):5144-5152. https://doi.org/10.1111/jocs.17156.
- Boni L, García E, Galletti L, Pérez A, Herrera D, Ramos V, et al. Current strategies in tetralogy of Fallot repair: pulmonary valve sparing and evolution of right ventricle/left ventricle pressures ratio. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 May;35(5):885-9; discussion 889-90. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.01.016
- Toshkhani D, Arya VK, Kajal K, Thingnam SKS, Rana SS. Comparison of right ventricular outflow tract gradient under anesthesia with post-operative gradient in patients undergoing tetralogy of Fallot repair. Ann Pediatr Cardiol. 2021 Jan-Mar;14(1):18-25 https://doi.org/10.4103/apc.apc_147_19
