Оцінка ступеню фіброзування лівого передсердя у пацієнтів із різними формами фібриляції передсердь

  • Є.О. Перепека ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0001-9755-8825
  • Е.В. Боднаревська ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0009-0001-0019-7195
  • М.С. Іщенко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-4166-7173
  • Б.Б. Кравчук ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-4535-7797
DOI: https://doi.org/10.63181/ujcvs.2025.33(2).62-69
Ключові слова: катетерна абляція, кріобалонна абляція, серцева недостатність, передсердна кардіоміопатія, електрична кардіоверсія, абляція імпульсним полем, кардіостимулятор

Анотація

Вступ. Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішим видом серцевої аритмії, яка має значний вплив на здоров’я пацієнтів у всьому світі. Фіброзування лівого передсердя (ФЛП) вважається незворотною формою ремоделювання, що виникає у відповідь на запалення, розтягнення або перевантаження лівого передсердя. Розповсюдження та ступінь ФЛП можуть бути пов’язані з прогнозом і результатами катетерної абляції при ФП.

Мета. Визначити, чи пов’язаний ступінь фіброзування лівого передсердя зі стадією прогресування фібриляції передсердь.

Матеріали та методи. За період із січня 2023 року по грудень 2024 року в ДУ «НІССХ ім. М.М. Амосова НАМН України» було проведено 58 МРТ-досліджень із пізнім контрастним посиленням гадолінієм на предмет вивчення ступеня фіброзування різних камер серця. Лише 34 з цих пацієнтів увійшли в дослідження, оскільки відповідали критеріям включення. У 12 пацієнтів згодом була виконана катетерна абляція з приводу фібриляції передсердь (радіочастотна, кріобалонна абляція чи абляція імпульсним полем). У 10 була проведена спроба електричної кардіоверсії без катетерного втручання. Іншим 12 пацієнтам на момент проведення даного дослідження не було виконано жодних втручань — МРТ проводилося для вирішення подальшої тактики ведення пацієнта.

Результати. Серед 34 пацієнтів, що увійшли у дослідження, 13 (38 %) мали пароксизмальну форму ФП, 14 (41 %) — персистуючу, та 7 (21 %) — постійну. Серед пацієнтів із пароксизмальною ФП 9 (69 %) мали І ступінь фіброзування лівого передсердя (СФЛП), 4 (31 %) — СФЛП ІІ. Жодного пацієнта із СФЛП ІІІ–IV у групі пароксизмальної ФП не відмічалося. У групі персистуючої ФП (n = 14,41 %) СФЛП І відмічався у 4 (29 %) пацієнтів, СФЛП ІІ — у 8 (57 %), а СФЛП ІІІ та IV — по 1 (7 %) пацієнту. У пацієнтів із постійною формою ФП (n = 7,21 %) жодного випадку СФЛП І не спостерігалося. СФЛП ІІ відмічався у 4 (57 %) пацієнтів, СФЛП ІІІ — у 2 (28 %), та СФЛП IV — у 1 (14 %). Аналіз показав статистично значуще зниження фракції викиду лівого шлуночка (ФВЛШ) у пацієнтів із прогресуванням ФП. У групі пароксизмальної форми середнє значення ФВЛШ становило 55,75 ± 11,05 %, тоді як у пацієнтів із персистуючою формою цей показник знизився до 47,46 ± 13,88 %, а у хронічній ФП — до 36,29 ± 12,08 % (p = 0,018).

Висновки. Згідно з отриманими нами результатами, ступінь фіброзування лівого передсердя корелює зі стадією прогресування фібриляції передсердь. Передопераційне планування з урахуванням вираженості фіброзування лівого передсердя у пацієнтів, що підлягають катетерному лікуванню, може потенційно спрогнозувати результати такого лікування і допомогти обрати правильну стратегію або технологію лікування пацієнтів із ФП.

Посилання

  1. Linz D, Gawalko M, Betz K, Hendriks JM, Lip GYH, Vinter N, Guo Y, Johnsen S. Atrial fibrillation: epidemiology, screening and digital health. Lancet Reg Health Eur. 2024 Feb 1;37:100786. doi: 10.1016/j.lanepe.2023.100786
  2. Lippi G, Sanchis-Gomar F, Cervellin G. Global epidemiology of atrial fibrillation: An increasing epidemic and public health challenge. Int J Stroke. 2021 Feb;16(2):217-221. doi: 10.1177/1747493019897870
  3. Isabelle C Van Gelder, Michiel Rienstra, Karina V Bunting, Ruben Casado-Arroyo, Valeria Caso, Harry J G M Crijns, ESC Scientific Document Group, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): Developed by the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC), with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Endorsed by the European Stroke Organisation (ESO). European Heart Journal. 2024 September;45(36):3314–3414. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae176
  4. Elsheikh S, Hill A, Irving G, Lip GYH, Abdul-Rahim AH. Atrial fibrillation and stroke: State-of-the-art and future directions. Curr Probl Cardiol. 2024 Jan;49(1 Pt C):102181. doi: 10.1016/j.cpcardiol.2023.102181
  5. Bergau L, Bengel P, Sciacca V, Fink T, Sohns C, Sommer P. Atrial Fibrillation and Heart Failure. J Clin Med. 2022 Apr 29;11(9):2510. doi: 10.3390/jcm11092510
  6. Martymianova L, Kamenska E, Bulyha A, & Serdyuk K. Atrial fibrillation with thrombotic complications. Justification of the diagnosis and treatment regimen according to evidence-based medicine (clinical case). The Journal of V. N. Karazin Kharkiv National University. Series Medicine. 2024;32(4(51): 571-583. https://doi.org/10.26565/2313-6693-2024-51-11
  7. Zolotarova T, Bilchenko O, Volkov D, Pasyura I, & Prylutska K. Peculiarities of pharmacotherapy of chronic heart failure with retained left ventricular efficiency and associated atrial fibrilation depending on the method of heart rhythm control. The Journal of V. N. Karazin Kharkiv National University, Series "Medicine&quot. 2022; (44). https://doi.org/10.26565/2313-6693-2022-44-07
  8. Ioannidis P, Zografos T, Christoforatou E, Kouvelas K, Tsoumeleas A, Vassilopoulos C. The Electrophysiology of Atrial Fibrillation: From Basic Mechanisms to Catheter Ablation. Cardiol Res Pract. 2021 Jun 5;2021:4109269. doi: 10.1155/2021/4109269
  9. Vinciguerra M, Dobrev D, Nattel S. Atrial fibrillation: pathophysiology, genetic and epigenetic mechanisms. Lancet Reg Health Eur. 2024 Feb 1;37:100785. doi: 10.1016/j.lanepe.2023.100785
  10. Ma J, Chen Q, Ma S. Left atrial fibrosis in atrial fibrillation: Mechanisms, clinical evaluation and management. J Cell Mol Med. 2021 Mar;25(6):2764-2775. https://doi.org/10.1111/jcmm.16350 .
  11. Sohns C, Marrouche NF. Atrial fibrillation and cardiac fibrosis. Eur Heart J. 2020 Mar 7;41(10):1123-1131. doi: 10.1093/eurheartj/ehz786
  12. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2024 Jan 2;149(1):e167. doi: 10.1161/CIR.0000000000001207
  13. Jordi Heijman, Stefan H Hohnloser, A John Camm, Antiarrhythmic drugs for atrial fibrillation: lessons from the past and opportunities for the future. EP Europace. 2021 April;23(2):ii14–ii22. https://doi.org/10.1093/europace/euaa426
  14. Natale A, Mohanty S, Sanders P, Anter E, Shah A, Al Mohani G, Haissaguerre M. Catheter ablation for atrial fibrillation: indications and future perspective. Eur Heart J. 2024 Nov 7;45(41):4383-4398. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae618
  15. Kawamura I, Koruth J. Novel Ablation Catheters for Atrial Fibrillation. Rev Cardiovasc Med. 2024 May 23;25(5):187. doi: 10.31083/j.rcm2505187
  16. Kueffer T, Stettler R, Maurhofer J, Madaffari A, Stefanova A, Iqbal SUR, et al. Pulsed-field vs cryoballoon vs radiofrequency ablation: Outcomes after pulmonary vein isolation in patients with persistent atrial fibrillation. Heart Rhythm. 2024 Aug;21(8):1227-1235. doi: 10.1016/j.hrthm.2024.04.045
  17. Maurhofer J, Kueffer T, Madaffari A, Stettler R, Stefanova A, Seiler J, Thalmann G, Kozhuharov N, Galuszka O, Servatius H, Haeberlin A, Noti F, Tanner H, Roten L, Reichlin T. Pulsed-field vs. cryoballoon vs. radiofrequency ablation: a propensity score matched comparison of one-year outcomes after pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation. J Interv Card Electrophysiol. 2024 Mar;67(2):389-397. doi: 10.1007/s10840-023-01651-4
  18. Kobori A, Sasaki Y, Pak M, Ishikura M, Murai R, Okada T, et al. Comparison of Cryoballoon and Contact Force-Sensing Radiofrequency Ablation for Persistent Atrial Fibrillation in Clinical Practice. Circ J. 2022 Jan 25;86(2):290-298. doi: 10.1253/circj.CJ-21-0608
  19. Metzner A, Fiala M, Vijgen J, Ouss A, Gunawardene M, Hansen J, Kautzner J, Schmidt B, Duytschaever M, Reichlin T, Blaauw Y, Sommer P, Vanderper A, Achyutha AB, Johnson M, Raybuck JD, Neuzil P. Long-term outcomes of the pentaspline pulsed-field ablation catheter for the treatment of paroxysmal atrial fibrillation: results of the prospective, multicentre FARA-Freedom Study. Europace. 2024 Mar 1;26(3):euae053. https://doi.org/10.1093/europace/euae053
  20. Marrouche NF, Wazni O, McGann C, Greene T, Dean JM, Dagher L, et al; DECAAF II Investigators. Effect of MRI-Guided Fibrosis Ablation vs Conventional Catheter Ablation on Atrial Arrhythmia Recurrence in Patients With Persistent Atrial Fibrillation: The DECAAF II Randomized Clinical Trial. JAMA. 2022 Jun 21;327(23):2296-2305. doi: 10.1001/jama.2022.8831
  21. Li CY, Zhang JR, Hu WN, Li SN. Atrial fibrosis underlying atrial fibrillation (Review). Int J Mol Med. 2021 Mar;47(3):9. doi: 10.3892/ijmm.2020.4842
  22. Anastasia Xintarakou, Stylianos Tzeis, Stelios Psarras, Dimitrios Asvestas, Panos Vardas, Atrial fibrosis as a dominant factor for the development of atrial fibrillation: facts and gaps. EP Europace. 2020 March;22(3): 342–351. https://doi.org/10.1093/europace/euaa009
  23. Tore D, Faletti R, Biondo A, Carisio A, Giorgino F, Landolfi I, et al. Role of Cardiovascular Magnetic Resonance in the Management of Atrial Fibrillation: A Review. Journal of Imaging. 2022; 8(11):300. https://doi.org/10.3390/jimaging8110300
  24. Chahine Y, Chamoun N, Kassar A, Bockus L, Macheret F, Akoum N. Atrial fibrillation substrate and impaired left atrial function: a cardiac MRI study. Europace. 2024 Nov 1;26(11):euae258. doi: 10.1093/europace/euae258
  25. Li L, Zimmer VA, Schnabel JA, Zhuang X. Medical image analysis on left atrial LGE MRI for atrial fibrillation studies: A review. Med Image Anal. 2022 Apr;77:102360. doi: 10.1016/j.media.2022.102360
  26. Tonko J, Lee A, Mannakkara N, Williams SE, Razavi R, Bishop M, et al. Structural phenotyping in atrial fibrillation with combined cardiac CT and atrial MRI: Identifying and differentiating individual structural remodelling types in AF. J Cardiovasc Electrophysiol. 2024 Sep;35(9):1788-1796. doi: 10.1111/jce.16357
  27. Hopman LHGA, Bhagirath P, Mulder MJ, Eggink IN, van Rossum AC, Allaart CP, et al. Quantification of left atrial fibrosis by 3D late gadolinium-enhanced cardiac magnetic resonance imaging in patients with atrial fibrillation: impact of different analysis methods. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2022 Aug 22;23(9):1182-1190. doi: 10.1093/ehjci/jeab245
  28. Lamy J, Taoutel R, Chamoun R, Akar J, Niederer S, Mojibian H, et al. Atrial fibrosis by cardiac MRI is a correlate for atrial stiffness in patients with atrial fibrillation. Int J Cardiovasc Imaging. 2024 Jan;40(1):107-117. doi: 10.1007/s10554-023-02968-x
  29. Habibi M, Chrispin J, Spragg DD, Zimmerman SL, Tandri H, Nazarian S, et al. Utility of Cardiac MRI in Atrial Fibrillation Management. Card Electrophysiol Clin. 2020 Jun;12(2):131-139. doi: 10.1016/j.ccep.2020.02.006
  30. Regmi MR, Bhattarai M, Parajuli P, Botchway A, Tandan N, Abdelkarim J, Labedi M. Prediction of Recurrence of Atrial Fibrillation Post-ablation Based on Atrial Fibrosis Seen on Late Gadolinium Enhancement MRI: A Metaanalysis. Curr Cardiol Rev. 2023;19(3):e051222211571. doi: 10.2174/1573403X19666221205100148
  31. Moro C, Hernández-Madrid A, Matía R. Non-antiarrhythmic drugs to prevent atrial fibrillation. Am J Cardiovasc Drugs. 2010;10(3):165-73. doi: 10.2165/11537270-000000000-00000
  32. Tung R, Burri H. Role of conduction system pacing in ablate and pace strategies for atrial fibrillation. Eur Heart J Suppl. 2023 Nov 9;25(Suppl G):G56-G62. https://doi.org/10.1093/eurheartjsupp/suad119
Опубліковано
2025-06-25
Як цитувати
1.
Перепека Є, Боднаревська Е, Іщенко М, Кравчук Б. Оцінка ступеню фіброзування лівого передсердя у пацієнтів із різними формами фібриляції передсердь. ujcvs [інтернет]. 25, Червень 2025 [цит. за 28, Червень 2025];33(2):62-9. доступний у: https://www.cvs.org.ua/index.php/ujcvs/article/view/732
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 33 № 2 2025
Розділ
ПОРУШЕННЯ РИТМУ СЕРЦЯ