Досвід хірургічного лікування патології мітрального клапану у дітей
Анотація
Вроджена ізольована мітральна патологія зустрічається з частотою 0,5 % серед усіх вроджених вад серця та комбінується з іншими в 65–82 % випадках. Хірургічне лікування вродженої дисфункції мітрального клапана все ще призводить до значного рівня летальності. При вираженій недостатності та неможливості пластики виникає життєва необхідність у протезуванні клапана.
Мета. Проаналізувати періопераційні характеристики пацієнтів, безпосередні та віддалені результати хірургічної корекції патології мітрального клапана у пацієнтів дитячого віку.
Матеріали та методи. З 2014 по 2024 рр. на базі ДУ «НІССХ ім. М.М. Амосова НАМН України» проведено оперативне втручання 135 пацієнтам з приводу вродженої патології мітрального клапана у пацієнтів медіаною віку 60,5 [2; 204] місяці. Найчастішими вродженими аномаліями у досліджуваній групі пацієнтів були: атріовентрикулярний септальний дефект – 61 (45,2 %), гіпертрофічна кардіоміопатія – 24 (17,8 %) та вроджена ізольована патологія мітрального клапана – 15 (11,1 %). Основними методами діагностики були трансторакальне та трансезофагеальне ехокардіографічне дослідження.
Результати та обговорення. Госпітальна летальність склала 3,0 % (n=4). У віддаленому періоді був один летальний випадок, летальність – 0,7 %. Середня тривалість спостереження склала 49 ± 16,2 місяців. Протезування мітрального клапана виконано 6 пацієнтам (4,4 %). Виражена залишкова мітральна недостатність спостерігалась у 4 пацієнтів (2,3 %), з приводу чого було проведено повторні втручання, у 22 пацієнтів (17 %) – помірна, у 27 (20 %) – невелика та у 32 (23,7 %) – мінімальна. Пацієнтам із вродженими вадами серця, які включали в себе патологію мітрального клапана, виконували радикальну корекцію основного захворювання (атріовентрикулярного септального дефекту, гіпертрофічної кардіоміопатії, комбінованої аортальної вади, субаортального стенозу та інших) і супутньо – пластику мітрального клапана.
Висновки. Реконструктивні операції залишаються пріоритетним вибором у дітей та мають меншу ймовірність розвитку ускладнень. Свобода від реоперацій протягом 10 років склала 97,1 %, що підкреслює довговічність хірургічних втручань.
Посилання
- Iddawela S, Joseph PJS, Ganeshan R, Shah HI, Olatigbe TAT, Anyu AT, et al. Paediatric mitral valve disease—from presentation to management. Eur J Pediatr. 2022;181(1):35–44. https://doi.org/10.1007/s00431-021-04208-7
- Carpentier A. Cardiac valve surgery--the "French correction". J Thorac Cardiovasc Surg. 1983;86(3):323-337. https://doi.org/10.1016/S0022-5223(19)39144-5
- Cai Y, Jiang N, Chen G, Mi Y, Zhong H, Jia B, Zhang H, Ye M. Risk factors for mitral valve dysfunction, reoperation and death following repair of the primary mitral valve disease in children. J Thorac Dis. 2023;15(8):4154-4171. doi: https://doi.org/10.21037/jtd-23-270
- Tuncer ON, Ertugay S, Akhundova M, Levent E, Atay Y. Long-term outcomes of mitral valve repair in children. Front Cardiovasc Med. 2024 Oct 1;11:1454649. https://doi.org/10.3389/fcvm.2024.1454649
- Van Puyvelde J, Meyns B, Rega F, Gewillig M, Eyskens B, Heying R, Cools B, Salaets T, Hellings PW, Meuris B. Mitral valve replacement in children: balancing durability and risk with mechanical and bioprosthetic valves. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2024 Mar 5;38(3):ivae034. doi: https://doi.org/10.1093/icvts/ivae034
- Qi L, Ma K, Zhang B, Rui L, Lin Y, Wang G, Li S. Pediatric Mitral Regurgitation: Standardized Repair-Oriented Strategy With Leaflet Plication. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Winter;32(4):1002-1012. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2020.05.029 .
- Dimopoulos K, Constantine A, Clift P, Condliffe R, Moledina S, Jansen K, Inuzuka R, Veldtman GR, Cua CL, Tay ELW, Opotowsky AR, Giannakoulas G, Alonso-Gonzalez R, Cordina R, Capone G, Namuyonga J, Scott CH, D'Alto M, Gamero FJ, Chicoine B, Gu H, Limsuwan A, Majekodunmi T, Budts W, Coghlan G, Broberg CS; for Down Syndrome International (DSi). Cardiovascular Complications of Down Syndrome: Scoping Review and Expert Consensus. Circulation. 2023 Jan 31;147(5):425-441. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.122.059706 Epub 2023 Jan 30.
- Isaacson E, Lucjak C, Johnson WK, Yin Z, Wang T, Rein L, Woods RK, Tweddell JS, Hraska V, Mitchell ME. Mitral Valve Surgery in Neonates, Infants, and Children: Surgical Approach, Outcomes, and Predictors. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2020 Autumn;32(3):541-550. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2020.01.005 . Epub 2020 Jan 21.
- Wang Z, Ma K, Li S. Application of a Novel Mitral Valvuloplasty Strategy in Children with Mitral Regurgitation. Pediatr Cardiol. 2024 Jul 13. doi: https://doi.org/10.1007/s00246-024-03586-7 . Epub ahead of print.
- Dung Hung Van , Nhut Huu Minh Pham, Vien Minh Tri Nguyen , Phan Van Nguyen , Phuong Kim Phan , Chau Nguyen Minh Van , Nguyen Lam Vuong. Isolated Congenital Mitral Regurgitation Repair in Children: Long-term Outcomes of Artificial Rings. The Annals of Thoracic Surgery. 2021;113(2):638–645. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2021.01.024
- Christenson JT, Kalangos A. Use of a biodegradable annuloplasty ring for mitral valve repair in children. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009;17(1):11–2. https://doi.org/10.1177/0218492309102260 .
- Chen W, Li M, Sheng W, Jia B, Huang G. Congenital mitral valve defects in pediatric population: a narrative review of surgical repair. Pediatr Med. 2023;6:6. https://doi.org/10.21037/pm-21-52.
