Порівняльний аналіз композитних шунтів із лівої внутрішньої грудної артерії (in situ) та підшкірної вени для реваскуляризації передньої міжшлуночкової гілки: дослідження з парним підбором за схильністю

Анотація

Мета. Метою цього дослідження було ретельно оцінити ранні та середньострокові клінічні результати нового хірургічного підходу із застосуванням внутрішньої грудної артерії зліва (in situ, LIMA) у комбінації з додатковим шунтом із великої підшкірної вени (SVG) для обхідного шунтування передньої міжшлуночкової гілки (LAD) у пацієнтів, які перенесли аортокоронарне шунтування (CABG). Цей підхід розглядався як потенційна альтернатива стандартному використанню лише LIMA, особливо у складних анатомічних випадках, або, при недостатній довжині артерії.

Матеріали та методи. У ретроспективне обсерваційне дослідження було включено загалом 1 240 пацієнтів, які перенесли CABG. З метою зменшення упереджень і підвищення достовірності порівняння, застосували метод парного підбору за схильністю (propensity-score matching), в результаті чого сформували дві однорідні за клінічними характеристиками групи: 155 пацієнтів у групі з комбінованим шунтуванням LIMA + SVG і 155 пацієнтів у групі, де виконували лише шунтування LIMA − LAD. Проводили аналіз ранньої післяопераційної смертності, ускладнень, а також оцінювали середньострокові серйозні несприятливі серцево-судинні та цереброваскулярні події (MACCE).

Результати. Порівняння двох груп не виявило статистично значущих відмінностей у рівні ранньої післяопераційної смертності — 3,2 % у групі LIMA + SVG проти 2,6 % у групі LIMA − LAD (P = 0,69). Щодо середньострокових результатів, частота MACCE у групі з комбінованим шунтом була трохи вищою (14,2 %) порівняно з групою LIMA − LAD (12,3 %), однак ця різниця не досягла рівня статистичної значущості (відношення ризиків = 1,18; 95 % довірчий інтервал 0,38–6,72; P = 0,73). Результати комп’ютерної томографічної коронарної ангіографії (CTCA) підтвердили високий рівень прохідності композитного шунта LIMA + SVG — 93 % через 25 місяців після втручання (72 з 77 пацієнтів).

Висновки. Використання внутрішньої грудної артерії зліва (in situ, LIMA) у поєднанні з додатковим шунтом із великої підшкірної вени (SVG) для реваскуляризації передньої міжшлуночкової гілки (LAD) забезпечує ранні та середньострокові результати, які є порівнянними з застосуванням лише LIMA. Отримані дані свідчать про те, що композитний шунт LIMA + SVG може виступати як безпечна й ефективна альтернативна стратегія у випадках, коли використання LIMA в ізоляції є недостатнім або технічно неможливим, що особливо актуально в умовах екстреної хірургічної допомоги.