Оцінювання ефективності застосування гемосорбції на основі імуносорбенту під час комплексної консервативної терапії пацієнтів з термінальною серцевою недостатністю
Анотація
Актуальність. Серцева недостатність є основною причиною смертності серед усієї серцево-судинної патології. За даними American Heart Association, з 2015 по 2018 рік близько 6 млн американців віком ≥ 20 років страждали на серцеву недостатність, причому 50 % випадків госпіталізацій характеризувалися зниженою фракцією викиду лівого шлуночка – < 40 %. П’ятирічна виживаність таких пацієнтів становить 50 %. У лікуванні здебільшого методом вибору є трансплантація серця, але її проведення обмежене серйозним і прогресуючим дефіцитом донорських органів.
Мета роботи – вивчити ефективність застосування гемосорбції на основі імуносорбенту в комплексній консервативній медикаментозній терапії пацієнтів з термінальною стадією серцевої недостатності.
Матеріали та методи. Проведено ретроспективний аналіз результатів лікування 59 пацієнтів (чоловіки – 90 %, жінки – 10 %; середній вік – 41,3 ± 12,5 року; NYHA ІІВ–III; вихідна фракція викиду лівого шлуночка – 21,1 ± 4,66 %, кінцево-систолічний об’єм лівого шлуночка – 206,87 ± 84,1 мл, кінцево-діастолічний об’єм лівого шлуночка – 264,4 ± 86,02 мл), які перебували на стаціонарному лікуванні з приводу термінальної серцевої недостатності. Консервативну терапію здійснювали відповідно до міжнародних рекомендацій і доповнювали курсом з 2–4 процедур гемосорбції, для якої використовували гранульований делігандизуючий гемосорбент. Аналіз основних даних виконано за допомогою коефіцієнта Стьюдента.
Результати. Після проведених процедур гемосорбції клінічний стан всіх пацієнтів покращився мінімум на один клас за NYHA. Рівень натрій-уретичного пептиду зменшився з 1281,17 ± 165,33 пг/мл до 859,48 ± 113,38 пг/мл (р < 0,05) після проведення одного сеансу гемосорбції. Фракція викиду лівого шлуночка збільшилась на 10,77 ± 4,3 % (до 29,36 ± 6,27 %) (р < 0,01) і через 12 місяців сягала 34 ± 2,59 % (р < 0,05). Кінцево-систолічний об’єм лівого шлуночка зменшився на 68,75 ± 43,56 мл (до 137,77 ± 33,21 мл), кінцеводіастолічний об’єм лівого шлуночка зменшився на 41,38 ± 31,48 мл (до 238,04 ± 82,1 мл) (р < 0,05).
Висновки. Використання гемосорбції з гранульованим делігандизуючим гемосорбентом, на тлі консервативного лікування термінальної серцевої недостатності, дає змогу покращити скоротливу функцію серця та клінічний стан пацієнтів.
Посилання
- Kaipbergenova ShN, Rakhimov RR, editors. [Epidemiology of chronic cardiac insufficiency]. The modern progress of education, science and technologies trends: Proceedings of the VII International scientific practical conference; 2018. Russian.
- Nasonova SN, Zhyrov IV, Tereschenko SN. [What do we know about sharp cardiac insufficiency?]. Neotlozhnaya kardiologiya. 2015;(1): 3-11. Russian.
- Zarudskiy AA, Shelyakina EV, Shkileva IYu. [Epidemiology of chronic systole cardiac insufficiency on the modern stage]. Zdorov′ye i obrazovaniye XXI veka. 2017;(12):167-71. Russian.
- Nguyen VQ, Celebi MM, Suleman A. Dilated Cardiomyopathy [Internet]. Medscape; 2021 Mar 02 [cited 2022 Jan 27]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/152696-overview/
- Okamoto C, Tsukamoto O, Hasegawa T, Hitsumoto T, Matsuoka K, Takashima S, Amaki M, Kanzaki H, Izumi C, Ito S, Kitakaze M. Lower B-type natriuretic peptide levels predict left ventricular concentric remodelling and insulin resistance. ESC Heart Fail. 2022;9(1):636-47. https://doi.org/10.1002/ehf2.13700
- Kovtun HI. Khirurhichne remodeliuvannia livoho shlunochka pry terminalnii stadii sertsevoi nedostatnosti u khvorykh shcho znakhodiatsia na lysti ochikuvannia transplantatsii sertsia [Surgical remodeling of the left ventricle in end-stage heart failure in patients on the waiting list for heart transplantation [dissertation]. Kyiv; 2012. Ukrainian.
- Kulikova VA, Nedostup AV, Blagova OV, Zaydenov VA, Kupriyanova AG, Nechaev IA, Ragimov AA. [Therapeutic plasma exchange in patients with inflammatory dilated cardiomyopathy]. Clin Experiment Surg. Petrovsky J. 2019;7(1): 6-16. Russian. https://doi.org/10.24411/2308-1198-2019-11001
- Mazurenko O, Nadzyakevych P, Loskutov O, Zgrzheblovskaya L. [Analysis of non-surgical complications in patients with implanted left ventricular assist devices]. Emergency medicine. 2019;99(4):88-94. Ukrainian. https://doi.org/10.22141/2224-0586.4.99.2019.173939
- Ameling S, Bhardwaj G, Hammer E, Beug D, Steil L, Reinke Y, Weitmann K, Grube M, Trimpert C, Klingel K, Kandolf R, Hoffmann W, Nauck M, Dörr M, Empen K, Felix SB, Völker U. Changes of myocardial gene expression and protein composition in patients with dilated cardiomyopathy after immunoadsorption with subsequent immunoglobulin substitution. Basic Res Cardiol. 2016;111(5):53. https://doi.org/10.1007/s00395-016-0569-y
- Yoshikawa T, Baba A, Akaishi M, Wakabayashi Y, Monkawa T, Kitakaze M, Izumi T, Tomoike H. Immunoadsorption therapy for dilated cardiomyopathy using tryptophan column – A prospective, multicenter, randomized, within-patient and parallel-group comparative study to evaluate efficacy and safety. J Clin Apher. 2016;31(6):535-44. https://doi.org/10.1002/jca.21446
- Ohlow MA, Brunelli M, Schreiber M, Lauer B. Therapeutic effect of immunoadsorption and subsequent immunoglobulin substitution in patients with dilated cardiomyopathy: Results from the observational prospective Bad Berka Registry. J Cardiol. 2017;69(2):409-16. https://doi.org/10.1016/j.jjcc.2016.07.014
