Результати використання техніки переключення судин дуги аорти у формуванні безсудинної зони фіксації стент-графту в гібридному лікуванні аневризм грудної аорти

  • В. І. Кравченко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-4873-5367
  • А. І. Перепелюк ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-0268-478X
  • І. І. Жеков ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9785-7777
  • Б. В. Черпак ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-9956-0432
  • О. І. Саргош ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1525-038X
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(01)/PK002-3236
Ключові слова: TEVAR, накриття лівої підключичної артерії ендопротезом, «landing zone», розшарування аорти типу В, endoleak, steal syndrome

Анотація

Аневризми дуги та низхідної аорти, зокрема розшаровуючі аневризми типу В та типу ні А, ні В за Stanford є складною проблемою кардіохірургії. Тривалий час лікування цієї патології проводили «відкритим» методом, що супроводжувалося високою госпітальною летальністю. Гібридне та ендоваскулярне лікування аневризм аорти дали змогу значно знизити кількість ускладнень і покращити показники госпітальної летальності. Попри це, використання таких методів супроводжується специфічними складнощами, дослідження й усунення яких є актуальним питанням на сучасному етапі розвитку кардіохірургії.

Мета – проаналізувати безпосередні та перші віддалені результати лікування розшарування аорти типу В та типу ні А, ні В гібридним методом з формуванням безсудинної ділянки проксимальної фіксації стентграфту в дузі аорти – «landing zone».

Матеріали та методи. За період з 01.01.2016 по 31.12.2019 в ДУ «НІССХ ім. М. М. Амосова НАМН» на лікуванні перебували 122 пацієнти з приводу розшаровуючої аневризми аорти типу В та типу ні А, ні В, з них 57 (46,7 %) пацієнтам було виконано гібридне втручання, яке включає формування безсудинної ділянки дуги аорти для фіксації стент-графту – «landing zone».

Основні причини розвитку патології: гостра розшаровуюча аневризма аорти типу В – 11 (19 %) випадків, підгостра розшаровуюча аневризма аорти типу В – 4 (7 %), хронічна розшаровуюча аневризма аорти типу В – 25 (53 %), хронічна розшаровуюча аневризма аорти типу ні А, ні В – 5 (8,8 %), пенетруюча виразка аорти – 1 (2 %), первинний пристінковий тромбоз просвіту аорти – 1 (2 %), посткоарктаційна аневризма аорти – 8 (14 %), аневризма низхідної грудної аорти – 2 (3,5 %) випадки. У 5 (8,8 %) хворих стент-графт було імплантовано в Z0 за Ishimaru, у 24 (42,1 %) – в Z1, у 28 (49,1 %) – в Z2. Серед стент-графтів використовували Lifetech Ankura в 41, Relay – 12 та Medtronic Valiant – 4. Решта 65 пацієнтів були прооперовані ендоваскулярним методом, без попереднього переключення судин дуги аорти.

Результати. Загальна кількість ускладнень становила 11 випадків (19 %). Серед типів операцій кількість ускладнень розподіляється рівномірно – 5/28 (18 %) – при парціальному переключенні, 5/27 (19 %) – при субтотальному та 1/2 (50 %) – при тотальному переключенні. Госпітальна летальність сягала 3/122 (5,3 %).

Висновки. Описані методики лікування аневризм дуги та низхідної аорти мають реальні перспективи розвитку завдяки мініінвазивності, зменшенню тривалості операції і часу перебування пацієнта в клініці та значно меншій госпітальній летальності порівняно з традиційною «відкритою» операцією.

Посилання

  1. Patel AY, Eagle KA, Vaishnava P. Acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection. Ann Cardiothorac Surg. 2014;3(4):368-74. https://doi.org/10.3978/j.issn.2225-319X.2014.07.06
  2. Fang C, Wang C, Liu K, Pang X. Early Outcomes of Left Subclavian Artery Revascularization Using Castor Single-Branched Stent-Graft in the Treatment of Type B Aortic Dissection or Intramural Hematoma. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2021;27(4):251-9. https://doi.org/10.5761/atcs.oa.20-00166
  3. Belczak SQ, Silva ES, Klajner R, Puech-Leão P, De Luccia N. Type II Endoleaks, Left-Arm Complications, and Need of Revascularization after Left Subclavian Artery Coverage for Thoracic Aortic Aneurysms Endovascular Repair: A Systematic Review. Ann Vasc Surg. 2017;41:294-9. https://doi.org/10.1016/j.avsg.2016.08.049
  4. Okita Y, Ando M, Minatoya K, Kitamura S, Takamoto S, Nakajima N. Predictive factors for mortality and cerebral complications in arteriosclerotic aneurysm of the aortic arch. Ann Thorac Surg. 1999;67(1):72-8. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)01043-1
  5. Jacobs MJ, de Mol BA, Veldman DJ. Aortic arch and proximal supraaortic arterial repair under continuous antegrade cerebral perfusion and moderate hypothermia. Cardiovasc Surg. 2001;9(4):396-402. https://doi.org/10.1016/s0967-2109(01)00009-6
  6. Bellamkonda KS, Yousef S, Nassiri N, Dardik A, Guzman RJ, Geirsson A, Ochoa Chaar CI. Trends and outcomes of thoracic endovascular aortic repair with open concomitant cervical debranching. J Vasc Surg. 2021;73(4):1205-12.e3. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.07.103
  7. Konstantinou N, Debus ES, Vermeulen CFW, Wipper S, Diener H, Larena-Avellaneda A, Kölbel T, Tsilimparis N. Cervical Debranching in the Endovascular Era: A Single Centre Experience. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2019;58(1):34-40. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2018.12.010
  8. Madenci AL, Ozaki CK, Belkin M, McPhee JT. Carotid-subclavian bypass and subclavian-carotid transposition in the thoracic endovascular aortic repair era. J Vasc Surg. 2013;57(5):1275-82.e2. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.11.044
  9. Zamor KC, Eskandari MK, Rodriguez HE, Ho KJ, Morasch MD, Hoel AW. Outcomes of Thoracic Endovascular Aortic Repair and Subclavian Revascularization Techniques. J Am Coll Surg. 2015;221(1):93-100. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2015.02.028
  10. Buth J, Harris PL, Hobo R, van Eps R, Cuypers P, Duijm L, Tielbeek X. Neurologic complications associated with endovascular repair of thoracic aortic pathology: Incidence and risk factors. a study from the European Collaborators on Stent/Graft Techniques for Aortic Aneurysm Repair (EU-ROSTAR) registry. J Vasc Surg. 2007;46(6):1103-10; discus-sion 1110-1. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.08.020
  11. Rizvi AZ, Murad MH, Fairman RM, Erwin PJ, Montori VM. The effect of left subclavian artery coverage on morbidity and mortality in patients undergoing endovascular thoracic aortic interventions: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg. 2009;50(5):1159-69. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2009.09.002
  12. Teixeira PG, Woo K, Beck AW, Scali ST, Weaver FA; Society for Vascular Surgery, Vascular Quality Initiative (VQI)®. Association of left subclavian artery coverage without revascularization and spinal cord ischemia in patients undergoing thoracic endovascular aortic repair: A Vascular Quality Initiative® analysis. Vascular. 2017;25(6):587-97. https://doi.org/10.1177/1708538116681910
  13. Bradshaw RJ, Ahanchi SS, Powell O, Larion S, Brandt C, Soult MC, Panneton JM. Left subclavian artery revascularization in zone 2 thoracic endovascular aortic repair is associated with lower stroke risk across all aortic diseases. J Vasc Surg. 2017;65(5):1270-9. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2016.10.111
  14. Hajibandeh S, Hajibandeh S, Antoniou SA, Torella F, Antoniou GA. Meta-analysis of Left Subclavian Artery Coverage With and Without Revascularization in Thoracic En-dovascular Aortic Repair. J Endovasc Ther. 2016;23(4):634-41. https://doi.org/10.1177/1526602816651417
  15. Bavaria JE, McCarthy FH. TEVAR Versus Open Surgery in Medicare Patients With Descending Thoracic Aneurysms: And the Winner Is? J Am Coll Cardiol. 2019;73(6):652-3. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.11.037
  16. Conrad MF, Ergul EA, Patel VI, Paruchuri V, Kwolek CJ, Cambria RP. Management of diseases of the descending thoracic aorta in the endovascular era: a Medicare population study. Ann Surg. 2010;252(4):603-10. https://doi.org/10.1097/SLA.0b013e3181f4eaef
  17. Fukushima S, Ohki T, Toya N, Shukuzawa K, Ito E, Murakami Y, Akiba T. Initial results of thoracic endovascular repair for uncomplicated type B aortic dissection involving the arch vessels using a semicustom-made thoracic fenestrated stent graft. J Vasc Surg. 2019;69(6):1694-703. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.09.028
  18. Konstantinou N, Kölbel T, Debus ES, Rohlffs F, Tsilimparis N. Fenestrated versus debranching thoracic endovascular aortic repair for endovascular treatment of distal aortic arch and descending aortic lesions. J Vasc Surg. 2021;73(6):1915-24. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.078
Опубліковано
2022-03-23
Як цитувати
Кравченко, В. І., Перепелюк, А. І., Жеков, І. І., Черпак, Б. В., & Саргош, О. І. (2022). Результати використання техніки переключення судин дуги аорти у формуванні безсудинної зони фіксації стент-графту в гібридному лікуванні аневризм грудної аорти. Український журнал серцево-судинної хірургії, 30(1), 32-36. https://doi.org/10.30702/ujcvs/22.30(01)/PK002-3236
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії Том 30 № 1 2022
Розділ
ПАТОЛОГІЯ АОРТИ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 > >>