Оцінювання морфології легеневих вен у дітей: порівняння методів ехокардіографії та комп’ютерної / магнітно-резонансної томографії
Анотація
Стеноз легеневих вен – це рідкісне прогресуюче захворювання легеневих вен з високою частотою рецидиву та смертності. Хірургічна корекція не завжди суттєво покращує результати та пов’язана з відносно високими показниками смертності (46–80 %). Основними методами діагностики є ультразвукове дослідження серця та комп’ютерна томографія (КТ) / магнітно-резонансна томографія (МРТ). Візуалізація легеневих вен важлива для передопераційного планування, оцінювання результатів і подальшого спостереження. Різні способи візуалізації можуть надати цінну інформацію про тяжкість і локалізацію уражень. Однак кожен метод має свої переваги та обмеження.
Мета роботи. Метою нашого дослідження є оцінити діагностичну точність ехокардіографії, КТ чи МРТ для визначення характеристик легеневих вен з подальшою розробкою алгоритму виявлення та спостереження за пацієнтами зі стенозом легеневих вен.
Матеріали та методи. Наше дослідження включає 11 пацієнтів, які пройшли комплексне оцінювання анатомії легеневих вен у період з квітня 2018 по червень 2019 року в Центрі дитячої кардіології та кардіохірургії МОЗ України (м. Київ). У всіх пацієнтів було проведено двовимірне та доплерографічне ехокардіографічне дослідження кожної легеневої вени з наступною КТ або МРТ. Усього проведено 27 КТ/МРТ.
Результати. У нашому дослідженні у чотирьох пацієнтів результати ехокардіографії були повністю підтверджені методом КТ/МРТ. Також в окремих пацієнтів важливий стеноз був недооцінений під час ехокардіографії. Чутливість та специфічність ехокардіографії становила 86,4 та 88,9; КТ/МРТ – 100 та 94,4 відповідно.
Висновок. Наше дослідження виявило обмеження ехокардіографії як діагностичого методу для оцінювання морфології легеневих вен. Мультимодальне дослідження забезпечує комплексне морфологічне оцінювання легеневих вен, дозволяє повноцінне планування втручання при стенозі легеневих вен та виявлення рецидивів. Згідно з нашим попереднім підходом, КТ/МРТ проводили лише у складних випадках, переважно для уточнення анатомії. У нашому дослідженні ми визнали обмеження ехокардіографії як інструменту візуалізації для оцінювання морфології легеневих вен. Як результат, з квітня 2018 року всі пацієнти в нашому закладі зі стенозом легеневих вен проходять КТ/МРТ для уточнення діагнозу та подальшого спостереження після корекції.
Посилання
- Bernstein J, Noke AC, Reed JO. Extrapulmonic stenosis of the pulmonary veins. Circulation. 1959;19(6):891–7. https://doi.org/10.1161/01.cir.19.6.891
- Kovach AE, Magcalas PM, Ireland C, McEnany K, Oliveira AM, Kieran MW, et al. Paucicellular Fibrointimal Proliferation Characterizes Pediatric Pulmonary Vein Stenosis: Clinicopathologic Analysis of 213 Samples From 97 Patients. Am J Surg Pathol. 2017 Sep;41(9):1198–204. https://doi.org/10.1097/PAS.0000000000000892
- Caldarone CA, Najm HK, Kadletz M, Smallhorn JF, Freedom RM, Williams WG, et al. Relentless pulmonary vein stenosis after repair of total anomalous pulmonary venous drainage. Ann Thorac Surg. 1998;66(5):1514–20. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00952-7
- Seale AN, Uemura H, Webber SA, Partridge J, Roughton M, Ho SY, et al. Total anomalous pulmonary venous connection: morphology and outcome from an international population-based study. Circulation. 2010;122(25):2718–26. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.940825
- Viola N, Alghamdi AA, Perrin DG, Wilson GJ, Coles JG, Caldarone CA. Primary pulmonary vein stenosis: the impact of sutureless repair on survival. J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;142(2):344–50. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2010.12.004
- Kalfa D, Belli E, Bacha E, Lambert V, di Carlo D, Kostolny M, et al. Outcomes and Prognostic Factors for Post-Surgical Pulmonary Vein Stenosis in the Current Era. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(1):278–86. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.02.038
- Lo Rito M, Gazzaz T, Wilder TJ, Vanderlaan RD, Van Arsdell GS, Honjo O, et al. Pulmonary vein stenosis: severity and location predict survival after surgical repair. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(3):657–66. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2015.08.121
- Haycock GB, Schwartz GJ, Wisotsky DH. Geometric method for measuring body surface area: a height-weight formula validated in infants, children, and adults. J Pediatr. 1978;93(1):62–6. https://doi.org/10.1016/s0022-3476(78)80601-5
- Kotani Y, Zhu J, Grosse-Wortmann L, Honjo O, Coles JG, Van Arsdell GS, et al. Anatomical risk factors, surgical treatment, and clinical outcomes of left-sided pulmonary vein obstruction in single-ventricle patients. J Thorac Cardio-vasc Surg. 2015;149(5):1332–8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2014.11.089
- Tremblay C, Yoo SJ, Mertens L, Seed M, Jacques F, Slorach C, et al. Sutureless Versus Conventional Pulmonary Vein Repair: A Magnetic Resonance Pilot Study. Ann Thorac Surg. 2018 Apr;105(4):1248–54. https://doi.org/10.1016/j.athorac-sur.2017.11.015
- Vanderlaan RD, Caldarone CA. Sutureless repair and postoperative residual stenosis: “Never leave with a lesion”. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(1):287–8. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.03.080
- Mykychak Y, Kozhokar D, Yusifli I, Yachnik O, Pavlova A, Zakharova V, Yemets I. Relationship between clinical features and histopathologic findings in patients with pulmonary vein stenosis. Ukrainian journal of cardiovascular surgery. 2019 May 22;(2(35)):61–3. https://doi.org/10.30702/ujcvs/19.3505/044061-063
- Mykychak Y, Fedevych O, Maksymenko A, Yemets I. Simultaneous arterial switch and totally anomalous pulmonary venous connection repair in a 5-hour-old child, complicated by pulmonary venous stenosis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;24(5):809–10. https://doi.org/10.1093/icvts/ivw452
- Kalfa D, Belli E, Bacha E, Lambert V, di Carlo D, Kostolny M, et al. Primary Pulmonary Vein Stenosis: Outcomes, Risk Factors, and Severity Score in a Multicentric Study. Ann Thorac Surg. 2017;104(1):182–9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2017.03.02
