Хірургічне лікування аневризми лівого шлуночка в поєднанні з ішемічною мітральною недостатністю за модифікованою методикою

  • С. А. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-6506-713X
  • А. В. Руденко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0003-1099-1613
  • С. А. Сокур ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-3063-3365
  • О. В. Жиляк ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна https://orcid.org/0000-0002-1033-7518
  • Л. А. Клименко ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України», м. Київ, Україна
DOI: https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/r.r.037-38-42
Ключові слова: ішемічна хвороба серця, патологічне ремоделювання, черезшлуночковий доступ, папілярні м’язи, інфаркт міокарда

Анотація

Ішемічна мітральна недостатність (ІМН) є другою за частотою виникнення причиною мітральної недостатності. ІМН виникає при інфаркті міокарда, внаслідок порушення цілісності підклапанного апарата. Значну роль у розвитку ІМН відіграє патологічне ремоделювання лівого шлуночка (ЛШ), його дилатація і дисфункція. Наявність постінфарктної аневризми ЛШ може спричинити розвиток мітральної недостатності унаслідок дисфункції папілярних м’язів, їх відносного та справжнього вкорочення. Існують різні методики хірургічної корекції ІМН.

Мета роботи – показати ефективність хірургічного лікування аневризми лівого шлуночка в поєднанні з ішемічною мітральною недостатністю за модифікованою методикою.

Матеріали та методи. У ДУ «Національний інститут серцево-судинної хірургії імені М. М. Амосова НАМН України» із січня 2011 по грудень 2019 року за власною модифікованою методикою хірургічну корекцію мітральної недостатності ішемічного генезу в поєднанні з аневризмою ЛШ було проведено у 20 хворих. За цією методикою доступ до мітрального клапана виконували через ЛШ. Середній вік пацієнтів, які були прооперовані за цією методикою, становив 61,2 ± 10,1 року. Серед хворих з мітральною недостатністю ішемічного генезу більшість була чоловіків – 60,0 %. У переважної більшості хворих (80,0 %) в анамнезі відзначалася гіпертонічна хвороба. Цукровий діабет виявлено у 35,0 % хворих. Так, дилатація кільця мітрального клапана відзначена у 25,0 % (5 пацієнтів) випадків, зміщення папілярних м’язів – у 40,0 % (8 пацієнтів), відрив хорд мітрального клапана – у 15,0 % (3 пацієнти), інфаркт папілярних м’язів ЛШ – у 20,0 % (4 пацієнти). Всі пацієнти були зі зниженою фракцією викиду ЛШ, яка становила 34,5 ± 7,8 %.

Результати. Час ішемії міокарда черезшлуночковим доступом досягав 112,9 ± 18,7 хв. Тривалість штучної вентиляції легень – 19,1 ± 20,6 години. Час перебування пацієнтів у відділенні реанімації та інтенсивної терапії – 99,2 ± 43,5 години. При модифікованій нами методиці у кожного п’ятого пацієнта (20,0 %) в ранньому післяопераційному періоді не було діагностовано ознак серцево-судинної недостатності (ССН). Частка пацієнтів із ССН ІІІ ступеня після втручання за модифікованою методикою становила 20,0 % (4 пацієнти). Український журнал серцево-судинної хірургії 2021 3 (44) При дослідженні частоти виникнення порушень ритму серця після поєднаного втручання на мітральному клапані та стінці ЛШ виявили, що у 85,0 % (17) прооперованих за модифікованою методикою порушення ритму серця були відсутні.

Висновки. Серед пацієнтів, яким виконали операцію за модифікованою методикою летальність досягала 5,0 %, що менше в 1,6–2,8 раза порівняно з даними різних авторів. Післяопераційне виникнення порушень ритму спостерігається набагато рідше за наведені в літературі дані.

Посилання

  1. Báez-Ferrer N, Izquierdo-Gómez MM, Marí-López B, Montoto-López J, Duque-Gómez A, García-Niebla J, Miranda-Bacallado J, de la Rosa Hernández A, Laynez-Cerdeña I, Lacalzada-Almeida J. Clinical manifestations, diagnosis, and treatment of ischemic mitral regurgita-tion: a review. J Thorac Dis. 2018 Dec;10(12):6969-6986. https://doi.org/10.21037/jtd.2018.10.64.
  2. Agricola E, Oppizzi M, Pisani M, Meris A, Maisano F, Margonato A. Ischemic mitral regurgitation: mechanisms and echocardiographic classification. Eur J Echocardiogr. 2008 Mar;9(2):207-221. https://doi.org/10.1016/j.eu-je.2007.03.034.
  3. Varma PK, Krishna N, Jose RL, Madkaiker AN. Isch-emic mitral regurgitation. Ann Card Anaesth. 2017 Oct-Dec;20(4):432-439. https://doi.org/10.4103/aca.ACA_58_17
  4. Bursi F, Enriquez-Sarano M, Nkomo VT, Jacobsen SJ, Weston SA, Meverden RA, Roger VL. Heart failure and death after myocardial infarction in the community: the emerging role of mitral regurgitation. Circulation. 2005 Jan 25;111(3):295-301. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000151097.30779.04.
  5. Zakharova V, Balabay A, Rudenko E, Rudenko S. Morfologicheskie aspekty progressirovaniya postinfarktnogo fibroza miokarda [Morphological Aspects of Progression of Postinfarction Myocardial Fibrosis]. Kardiologija v Belarusi. 2020;12(1):71-76. https://doi.org/10.34883/PI.2020.12.1.006.
  6. Di Donato M, Castelvecchio S, Brankovic J, Santambrogio C, Montericcio V, Menicanti L. Effectiveness of surgical ventricular restoration in patients with dilated ischemic cardiomyopathy and unrepaired mild mitral regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2007 Dec;134(6):1548-1553. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2007.08.031.
  7. Castelvecchio S, Parolari A, Garatti A, Gagliardotto P, Mossuto E, Canziani A, Menicanti L. Surgical ventricular restoration plus mitral valve repair in patients with ischaemic heart failure: risk factors for early and mid-term outcomes†. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Apr;49(4):e72-e78; discussion e78-e79. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv478.
  8. Suma H, Tanabe H, Uejima T, Isomura T, Horii T. Surgical ventricular restoration combined with mitral valve procedure for endstage ischemic cardiomyopathy. Eur J Cardiothorac Surg. 2009 Aug;36(2):280-284; discussion 284-285. https://doi.org/10.1016/j.ejcts.2009.03.028.
  9. Song Y, Hu S, Sun H, Song Y, Wang L, Wang W, Pan S, Wang S, Feng W, Zheng Z. Results of Left Ventricular Reconstruction With and Without Mitral Valve Surgery. Ann Thorac Surg. 2020 Mar;109(3):753-761. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.07.026.
  10. Ad N, Damiano RJ Jr, Badhwar V, Calkins H, La Meir M, Nitta T, Doll N, Holmes SD, Weinstein AA, Gillinov M. Expert consensus guidelines: examining surgical ablation for atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017;153(6):1330-1354.e1. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.02.027.
  11. Badhwar V, Rankin JS, Damiano RJ Jr, Gillinov AM, Bakaeen FG, Edgerton JR, Philpott JM, McCarthy PM, Bolling SF, Roberts HG, Thourani VH, Suri RM, Shemin RJ, Firestone S, Ad N. The Society of Thoracic Surgeons 2017 clinical practice guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation. Ann Thorac Surg. 2017;103(1):329-341. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.10.076.
  12. Nishida K, Qi XY, Wakili R, Comtois P, Chartier D, Harada M, Iwasaki YK, Romeo P, Maguy A, Dobrev D, Michael G, Talajic M, Nattel S. Mechanisms of atrial tachyarrhythmias associated with coronary artery occlusion in a chronic canine model. Circulation. 2011;123(2):137-146. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.972778.
Опубліковано
2021-09-21
Як цитувати
Руденко, С. А., Руденко, А. В., Сокур, С. А., Жиляк, О. В., & Клименко, Л. А. (2021). Хірургічне лікування аневризми лівого шлуночка в поєднанні з ішемічною мітральною недостатністю за модифікованою методикою. Український журнал серцево-судинної хірургії, (3 (44), 38-42. https://doi.org/10.30702/ujcvs/21.4409/r.r.037-38-42
Номер
Український журнал серцево-судинної хірургії № 3 (44) 2021
Розділ
ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ

Статті цього автора (авторів), які найбільше читають

1 2 3 > >>