Повна артеріальна реваскуляризація міокарда (досвід одного центру)
Анотація
Золотим стандартом хірургічного лікування ішемічної хвороби серця вважається аортокоронарне шунтування (АКШ) з використанням лівої внутрішньогрудної артерії (ЛВГА) та великої підшкірної вени нижніх кінцівок (ВПВ).
Мета роботи – висвітлення власного досвіду застосування повної артеріальної реваскуляризації міокарда у пацієнтів з ізольованими багатосудинними ураженнями коронарних артерій, а також при поєднанні їх із супутньою патологією клапанів серця.
Матеріали та методи. Із січня 2011 року по грудень 2017 року в ДУ «НПМЦДКК МОЗ України» був прооперований 91 пацієнт: усім пацієнтам в якості лікування ІХС виконана повна артеріальна реваскуляризація коронарних артерій. У всіх досліджуваних пацієнтів виявлено двосудинні і більше ураження коронарних артерій.
Результати. Виходячи з нашого досвіду, слід зазначити, що операція з використанням двох і більше артеріальних кондуїтів є безпечною, не потребує багато часу і може виконуватись у більшості пацієнтів з ішемічною хворобою серця. Згідно з нашими даними, категоричних протипоказань до виконання повної артеріальної реваскуаляризації міокарда немає. Необхідні подальші дослідження з перевірки прохідності шунтів через п’ять, десять і більше років.
Висновки. Деяким пацієнтам із традиційно установленими протипоказаннями до ТАР, такими як виражене ожиріння (ІМТ>35), хронічні обструктивні захворювання легень, інсулін-залежний цукровий діабет, може бути рекомендований оптимальний вид реваскуляризації міокарда після ретельного обстеження.
Посилання
2. Olearchyk A. S., Kolesov V. I. A pioneer of coronary revascularization by internal mammary-coronary artery grafting // Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. – 1988. – Vol. 96, № 1. – P. 13–18.
3. Barner H. B. Double internal mammary-coronary artery bypass // Arch Surg. – 1974. – Vol. 109. – P. 627–630.
4. T-graft: a new method of coronary arterial revascularization/ Tector A. J., Kress D. C., Schmahl T. M. et al. // Cardiovasc Surg (Torino). – 1994. – Vol. 35. – P. 19–23.
5. Total revascularization with T-grafts / Tector A. J., Amundsen S., Schmahl T. M. et al. // Ann Thorac Surg. – 1994. – Vol. 57. – P. 33–38. – discussion 39.
6. Composite arterial conduits for a wider arterial myocardial revascularization / Calafiore A. M., Di Giammarco G., Luciani N. et al. // Ann Thorac Surg. – 1994. – Vol. 90. – P. 58–185.
7. Trends in isolated coronary artery bypass grafting: an analysis of the Siciety of Thoracic Surgeons adult cardiac surgery database / ElBardissi A. W., Aranki S. F., Sheng S. et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2012. – Vol. 81. – P. 143–273.
8. Tatoulis J. Total arterial coronary revascularization – patient selection, stenoses, conduits, targets // Ann Cardiothorac Surg. – 2013. – Vol. 2 (4). – P. 499–506.
9. Total Arterial Revascularization: Achievable and Prognostically Effective – A Multicenter Analysis / Tatoulis J., MD, FRACS, Wynne R., Skillington P. D. // Ann Thorac Surg. – 2015. – Vol. 100. – P. 1268–75.
10. Rosengart T. D., MD, FACS. Total arterial revascularization: When wil its time come? // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2014. – Vol. 148. – P. 1244–1245.
11. Arterial grafts protect the native coronary vessels from atherosclerotic disease progression / Dimitrova K. R., Hoffman D. M., Geller C. M. et al. // Ann Thorac Surg. – 2012. – Vol. 94. – P. 475–481.
12. Effect of Skeletonization of the internal Thoracic Artery for Coronary Revascularization on Incidence of Sternal Wound Infection / Srdjan S., MBBS, BS, James D. et al. // Ann Thorac Surg. – 2010. – Vol. 89. – P. 661–670.
13. Nikolaos A. Papakonstantinou, MD, Nikolaos G. Baikoussis, MD, PhD. Total arterial revascularization: A superior method of cardiac revascularization // Hellenic Journal of Cardiology. – 2016. – Vol. 57. – P. 152–156.
14. Arterial revascularization in primary coronary artery bypass grafting: Direct comparison of 4 strategies – Result of the Stand-in-Y Mammary Study / Guiseppe N., Roberto C., Raffaele Bonifazi et al. // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2009. – Vol. 137. – P. 1093–1100.
