Середньострокові результати оперативного втручання на брахіоцефальних та вінцевих артеріях у пацієнтів з мультифокальним атеросклерозом
Анотація
Атеросклероз – системний дегенеративний процес, який уражає аорту і магістральні судини мозку, серця та інших органів. Аналіз результатів хірургічного лікування пацієнтів з оклюзійно-стенотичним ураженням двох судинних басейнів, серця та головного мозку в середньострокові терміни спостереження в літературі представлений недостатньо.
Мета роботи – провести порівняльний аналіз середньострокових результатів хірургічного лікування пацієнтів із поєднаним атеросклеротичним ураженням вінцевих та брахіоцефальних артерій.
Матеріали та методи. Проведено аналіз середньострокових результатів хірургічного лікування 62 хворих із поєднаним атеросклеротичним оклюзійно-стенотичним ураженням сонних та коронарних артерій. Протокол обстеження включав загальноклінічні та спеціальні методи: ЕКГ, ехокардіографію, коронаровентрикулографію, ультразвукове дуплексне сканування сонних артерій, перфузійну комп’ютерну томографію головного мозку.
Результати та їх обговорення. Результат операції та якість життя пацієнтів першої та другої групи дослідження у строки до 6 міс. з кардіологічної точки зору розцінено як добрі у 53 (94,6%) і як задовільні – у 3 (5,4%) випадках. Ознак ішемії міокарда та повторних інфарктів не спостерігалося. За неврологічним статусом результати розцінено як добрі у 49 (87,5%) випадках, як задовільні – у 6 (10,7%), незадовільні – в 1 (1,8%) – причиною став інсульт головного мозку. Статистично значущих відмінностей у результатах оперативного лікування в групах одномоментного та етапного лікування встановлено не було. Негативна динаміка клінічного стану з перебігом часу була зумовлена головним чином прогресуванням основного захворювання.
Висновки. Аналіз результатів симультанного та етапного хірургічного втручання у пацієнтів з оклюзійностенотичним ураженням двох судинних басейнів засвідчив, що розроблена нами тактика вибору методу хірургічної корекції поєднаних уражень вінцевих та брахіоцефальних артерій дозволяє отримати добрі результати в середньострокові терміни спостереження. Стенокардії та повторних інфарктів через 6 міс. після оперативного втручання зареєстровано не було. Тільки в одного пацієнта другої групи, якому виконано етапне оперативне втручання на вінцевих та брахіоцефальних артеріях, відмічалося гостре нефатальне порушення мозкового кровообігу. Таким чином, вибір оптимального підходу до тактики оперативного втручання дозволяє безпечно виконати відновлення кровотоку у пацієнтів із поєднаним ураженням сонних та вінцевих артерій.
Посилання
2. Характеристика атеросклеротических изменений сонных артерий по данным мультиспиральной компьютерной томографии при метаболическом синдроме / Праскурничий Е. А., Александрова И. И., Костычева Т. В. и др. // Клин. медицина. – 2017. – № 95 (1). – С. 51–6.
3. ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 clinical expert consensus document on carotid stenting: a report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents (ACCF/ SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document / Bates E. R., Babb J. D., Casey D. E. Jr. et al. // J Am Coll Cardiol. – 2007 Jan. – Vol. 49 (1). – P. 126–70.
4. Early results after synchronous carotid stent placement and coronary artery bypass graft in patients with asymptomatic carotid stenosis / Barrera J. G., Rojas K. E., Balestrini C. et al. // J Vasc Surg. – 2013 Feb. – Vol. 57 (2 Suppl). – 58S–63S.
5. Boren J., Williams K. J. The central role of arterial retention of cholesterol-rich apolipoprotein-B-containing lipoproteins in the pathogenesis of atherosclerosis: a triumph of simplicity // Curr Opin Lipidol. – 2016 Oct. – Vol. 27 (5). – P. 473–83.
6. Cerebrovascular reserve and stroke risk in patients with carotid stenosis or occlusion. A systematic review and meta-analysis / Gupta A., Chazen J. L., Hartman M. et al. // Stroke. – 2012. – Vol. 43. – P. 2884–91.
7. Noiphithak R., Liengudom A. Recent update on carotid endarterectomy versus carotid artery stenting // Cerebrovasc Dis. – 2017. – Vol. 43 (1/2). – P. 68–75.
8. Rapid progression of coronary atherosclerosis: a review / Shah P., Bajaj S., Virk H. et al. // Thrombosis. – Vol. 2015 (2015). – Article ID 634983. – 6 p.
9. Perioperative strokes following combined coronary artery bypass grafting and carotid endarterectomy: A nationwide perspective / Udesh R., Cheng H., Mehta A. et al. //. Neurol India. – 2018 Jan-Feb. – Vol. 66 (1). – P. 57–64.
